Traitement de l'Angiome au Laser
Les angiomes sont un terme génériques impliquant plusieurs types d’anomalies vasculaires. La plupart des angiomes se traitent par Laser à Colorant Pulsé.
QU’EST-CE QU’UN ANGIOME ?
Un angiome est une taches ou un relief rouge sur ou sous la peau correspondant à une anomalie de développement des vaisseaux.
QUELS SONT LES DIFFÉRENTS TYPES D’ANGIOMES ?
Il faut distinguer les angiomes qui apparaissent à la naissance ou juste après, des angiomes qui apparaissent plus tard dans la vie. La distinction est importante car elle détermine le pronostic et le type de traitement à mettre en œuvre.
Les angiomes présent à la naissance sous forme de tache sont appelés angiomes plans ou « tache de vin » dans le langage populaire.
Les angiomes qui apparaissent après la naissance, dans les 1ères semaines de vie sous forme de masse rouge et/ou violacée sous la peau sont des hémangiomes ou « angiome fraise » dans le langage populaire.
Les autres angiomes, plus fréquent apparaissent plus tard dans la vie. Ce sont les angiomes ou taches rubisqui se présentent sous forme de petits points rouges ; et les angiomes stellaires qui ont une forme étoilée ou d’astérisque.
UN ANGIOME EST-IL LIÉ À UNE ENVIE DE LA MÈRE ?
Si le mécanisme d’apparition des angiomes n’est pas clairement établi, on sait de manière certaine qu’ils ne sont pas dus à des envies maternelles non assouvies. Ceci doit déculpabiliser les mères longtemps stigmatisées de manière injuste.
QUELLES SONT LES MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE D’UN ANGIOME PLAN ?
Les angiomes plans sont présents à la naissance sous forme de « tache de vin ». Dans la grande majorité des cas, l’angiome plan n’est pas grave, médic alement parlant. Il n’aura pas de tendance spontanée ni à la régression ni à la croissance mais grandira de manière proportionnelle à l’enfant. Il devra néanmoins être montré le plus tôt possible à un dermatologue afin d’éliminer certaines maladies pouvant lui être associée ; et surtout pour démarrer le traitement par laser à colorant pulsé le plus tôt possible.
QUEL EST L’EFFET DU LASER À COLORANT PULSÉ SUR L’ANGIOME PLAN ?
Le traitement de référence des angiomes plans est le laser à colorant pulsé qui va provoquer un éclatement des vaisseaux anormaux à l’origine de leur disparition. Ce laser est quasi indolore du fait des systèmes de refroidissement et de la pose de crème anesthésiante avant la séance. Les suites sont surprenantes : aspect ecchymotique de la peau également appelé « purpura » juste après les séances, qui disparaitra spontanément dans les 15 jours suivants le traitement. Bien que largement modernisé, il s’agit d’un des plus anciens traitements par laser dermatologique. Sa sécurité est validée par un recul de plus de 20 ans.
QUELLES SONT LES CHANCES DE RÉUSSITE DU TRAITEMENT DE L’ANGIOME PLAN?
Bien qu’ayant révolutionné la prise en charge des angiomes plans, le laser à colorant pulsé ne donne pas toujours des résultats à la hauteur des espérances. On estime qu’1/3 des patients seront bon répondeurs (disparition quasi totale), 1/3 moyennement répondeurs (atténuation significative mais incomplète), et 1/3 non répondeurs. Afin d’augmenter les chances de guérison, l’angiome plan doit être traité le plus tôt possible, dès les 1ères semaines de vie où la peau est plus fine et les lésions moins formées. Il est possible, lorsque cela n’a pas pu être fait avant de les traiter chez le grand enfant et l’adulte également par laser à colorant pulsé. En cas d’échec, de nouveaux protocoles impliquant de nouveaux lasers plus pénétrants peuvent être utilisés.
COMBIEN DE SÉANCES SONT NÉCESSAIRES POUR TRAITER UN ANGIOME PLAN ?
De nombreuses séances sont nécessaires pour obtenir un éclaircissement puis une disparition de l’angiome plan. Ce nombre est imprévisible, mais rarement inférieur à 6 séances. Parfois plus de 10 séances sont nécessaires. De manière pragmatique, il faut continuer le traitement tant qu’un éclaircissement est perceptible d’une séance à l’autre.
QUEL DOIT ÊTRE L’ESPACEMENT DES SÉANCES DANS LE TEMPS ?
Certaines études ont montré qu’un espacement d ’un mois était optimal. Néanmoins, généralement il y’a un espacement de 3 mois après l’âge de 1 an, Avant l’âge de 1 an, les séances pourront être plus rapprochées car cette restriction ne s’applique pas.
QUELLES SONT LES MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE DES HÉMANGIOMES ?
Les hémangiomes apparaissent après la naissance dans les 1ères semaines de vie sous forme de masse rouge et/ou violacée et sont appelés « angiome fraise » dans le langage populaire. Ces lésions vont avoir tendance à grossir progressivement dans les 1ères années de vie, leur taille va ensuite se stabiliser puis la lésion sera amenée à régresser spontanément, laissant parfois une petite cicatrice sur la peau. Dans la plupart des cas, un traitement n’est pas nécessaire, mais une surveillance dermatologique attentive est préconisée afin de dépister d’éventuelles complications en rapport avec la localisation (proche de l’œil ou de certains orifices naturels) ou son évolution (ulcération de la lésion).
PEUT-ON TRAITER UN HÉMANGIOME PAR LASER ?
Le laser à colorant pulsé peut être utile dans le traitement des hémangiomes, mais ses indications sont plus limitées que dans le traitement des angiomes plans.
Son intérêt est indiscutable dans le traitement des hémangiomes ulcérés où il apporte un soulagement quasi immédiat car les douleurs sont souvent importantes. Il s’agit d’une urgence dermatologique qui doit être signalée comme telle lors de la prise de rdv afin de ne pas retarder la prise en charge.
Le laser à colorant pulsé +/- associé au laser CO2 fractionné selon les cas peut également être utile dans la prise en charge des séquelles d’hémangiomes qui s’apparentent à des petites cicatrices.
QUELS SONT LES AUTRES TRAITEMENTS DES HÉMANGIOMES ?
Depuis quelques années, les hémangiomes sévères peuvent être traités par propranolol, un médicament à prendre par voie orale. Ce traitement, encore expérimental, n’est pour l’instant disponible que dans certains hôpitaux, et est à réserver aux cas graves en raisons d’effets indésirables potentiels, parfois significatifs.
COMMENT TRAITE-T-ON UN ANGIOME RUBIS ?
L’angiome ou tache rubis apparait de manière spontanée. Il correspond à une tumeur bénigne développée aux dépends de vaisseaux, de la même manière que les grains de beauté sont développés au dépens des cellules pigmentaires de la peau.
Il peut facilement être traité par laser vasculaire (à colorant pulsé, Yag ou KTP).
COMMENT TRAITE-T-ON UN ANGIOME STELLAIRE ?
L’angiome stellaire correspond à la dilatation d’un vaisseau terminal qui prend un e forme d’étoile. Il peut parfois être associé à certaines conditions médicales (grossesse, problèmes de foie…) mais est le plus souvent isolé . Il doit être traité par un laser vasculaire puissant (colorant pulsé voire Nd:Yag) afin d’éviter les récidives, fréquentes lorsque la lésion est sous traitée. Plusieurs séances peuvent être nécessaires pour obtenir sa disparition.
