Technique
Le laser Nd:Yag est un laser solide constitué d’un cristal : le YAG (Yttrium Aluminium Garnet). Il émet un faisceau d’une longueur d’onde de 1064 nm qui est peu absorbé par l’oxyhémoglobine et par la mélanine mais un peu par l’eau. Par ailleurs il présente une bonne profondeur de pénétration cutanée
Indications
Ce laser est particulièrement indiqué pour le traitement des varicosités des membres inférieurs surtout lorsqu’elles sont bleutées et de petit diamètre. Par contre il faudra d’abord s’occuper des plus gros vaisseaux en amont afin de fermer les robinets d’alimentation, donc pratiquer un bilan phlébologique classique (Doppler) et les interventions éventuelles nécessaires (chirurgie, écho-scléroses…). Comme pour des travaux de plomberie on doit réparer les gros tuyaux avant de s’occuper des petits. Il s’agit d’une prise en charge globale et on n’intervient qu’en dernier, après un geste chirurgical ou des séances de sclérothérapie qui reste le traitement de référence.
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Déroulement de la séance :
On ne se sert pas d’anesthésie car elle entraine une vasoconstriction qui gêne la vision de ces vaisseaux. On utilise du froid pour diminuer la douleur car ce laser est un peu douloureux mais supportable si la séance ne s’éternise pas…
L’opérateur va suivre le trajet de ces vaisseaux et tirera dessus avec le laser pour entrainer une disparition transitoire de ceux-ci ou un gros spasme. Ils seront donc toujours présents à la fin de la séance avec une petite réaction périphérique de type « griffure de chat »
Au cours de cette séance le médecin pourra se servir d’un appareil de transillumination au contact de la peau qui permet de mieux visualiser des vaisseaux plus profonds à traiter.
Si besoin on appliquera une crème cicatrisante à la fin de la séance mais il ne doit pas y avoir de plaie.
Comme après une séance de sclérothérapie on pourra être amené à proposer une contention veineuse pendant quelques jours selon la gravité
Effets indésirables :
Parfois le laser provoque quelques fissures dans ces vaisseaux ce qui va entrainer un petit hématome non douloureux mais inesthétique.
Comme après les scléroses certains vaisseaux resteront très marqués pendant quelques mois, c’est à dire qu’ils deviennent plus bleus qu’avant ou même carrément brunâtres mais tout s’atténue spontanément avec le temps.
Résultats :
Les résultats sont globalement bons pour les varicosités de 0,2 à 4 mm surtout en complément de la sclérothérapie.»…
D’autres longueurs d’onde ont été mises en avant pour traiter cette pathologie (Alexandrite, diode à 980nm, IPL avec un filtrage des ondes courtes…) avec des résultats intéressants mais ils ne sont pas toujours faciles à utiliser. On peut aussi se servir du laser KTP à 532nm ou à colorant pulsé pour traiter des minuscules varicosités rouges inaccessibles à la sclérose (par ex. à la face interne des genoux)
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